| | | | / Пульсоксиметрия
| Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности
| | 
| | Без кислорода можно прожить всего 3 минуты…
Общая протяженность всех сосудов человека составляет около 86 000 километров, общая площадь легких - около 100 кв. метров. За сутки мы делаем около 20000 вдохов и вдыхаем 10 кубометров воздуха. Сердце сокращается около 100000 раз и прокачивает 7 тонн крови. Зачем нужна эта титаническая работа? А нужна она для обеспечения единственного показателя – насыщения артериальной крови кислородом.
Мы можем прожить без пищи около месяца, без воды – около 7 дней. В организме создаются запасы жира и жидкости на случай отсутствия пищи и воды. К сожалению, природа не предусмотрела возможности накопления запасов кислорода в организме. Всего три минуты отсутствия дыхания или сердцебиения полностью истощают запас кислорода в организме и человек умирает.
Таким образом, уровень насыщения артериальной крови кислородом (сатурация) является важнейшим параметром жизнедеятельности организма. Даже небольшие нарушения работы легких и сердца постепенно приводят к развитию хронического недостатка кислорода в организме (гипоксии), которая отрицательно сказывается практически на всех органах и системах организма. Человека беспокоят головные боли, снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания, сон становится прерывистым и неосвежающим, появляется дневная сонливость. Увеличивается риск артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфарктов, инсультов. Распространенность нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна [дыхание Чейна-Стокса], хроническая альвеолярная гиповентиляция во сне) составляет около 5-7% в общей взрослой популяции и достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в стационаре [10, 11, 12,13].
Если насыщение артериальной крови кислородом является столь важным параметром, то, вероятно, измерение данного параметра должно быть неотъемлемой частью клинического обследования пациента наряду с измерением частоты дыханий, артериального давления и пульса, а врач, помимо стетоскопа и тонометра, должен иметь и пульсоксиметр. В развитых странах пульсоксиметры для разовых измерений широко используются не только пульмонологами и кардиологами, но и врачами общей практики. В последние годы в мире также получили широкое распространение портативные компьютерные пульсоксиметры, которые позволяют мониторировать насыщение артериальной крови кислородом в течение многих часов, включая период ночного сна.
К сожалению, в России пульсоксиметрами оснащены только отделения реанимации и интенсивной терапии. Вне этих отделений методика пульсоксиметрии не нашла широкого применения. Причем проблема заключается не столько в стоимости оборудования (в настоящее время цена пульсоксиметра для разовых измерений - около 10000 рублей, для мониторирования – около 40000 рублей), сколько в неинформированности врачей о той пользе, которую может принести применение пульсоксиметров в повседневной клинической практике.
Предметом данной статьи является описание возможностей компьютерных пульсоксиметров в диагностике нарушений дыхания во сне. Но в начале мы остановимся более подробно на принципах работы пульсоксиметров и возможных ограничениях данного метода.
Основы пульсоксиметрии
Пульсоксиметрия – неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2).
В клинической практике предлагается пользоваться терминами «насыщение артериальной крови кислородом» или «оксигенация артериальной крови», а сам параметр SpO2 обозначать термином «сатурация». В отечественной литературе существует некоторая путаница, обусловленная употреблением аббревиатур SpO2 и SaO2. Употреблять сокращение SpO2 следует именно в том случае, когда речь идет о сатурации, измеренной неинвазивным методом, поскольку в этой ситуации результат измерения зависит от особенностей метода. Например, SpO2 при наличии в крови карбоксигемоглобина будет выше истинной величины сатурации. Термин SaO2 следует употреблять для обозначения истинной сатурации, измеренной лабораторным методом [1].
Работа пульсоксиметра основана на способности гемоглобина связанного (НbО2) и не связанного с кислородом (Нb) абсорбировать свет различной длины волны. Оксигенированный гемоглобин больше абсорбирует инфракрасный свет, деоксигенированный гемоглобин больше абсорбирует красный свет. В пульсоксиметре установлены два светодиода, излучающих красный и инфракрасный свет. На противоположной части датчика располагается фотодетектор, который определяет интенсивность падающего на него светового потока. Измеряя разницу между количеством света, абсорбируемого во время систолы и диастолы, пульсоксиметр определяет величину артериальной пульсации. Сатурация рассчитывается, как соотношение количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, выраженное в процентах:
SpО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%.
Показатели SpO2 коррелируют с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2), которое в норме составляет 80-100 мм рт. ст. Снижение PaO2 влечет за собой снижение SpO2, однако зависимость носит нелинейный характер:
• 80-100 мм рт. ст. PaO2 соответствует 95-100% SpO2
• 60 мм рт. ст. PaO2 соответствует 90% SpO2
• 40 мм рт ст. PaO2 соответствует to 75% SpO2
В настоящее время на рынке имеются как трансмиссионные пульсоксиметры (работающие на просвет ткани), так и рефракционные (работающие на отражение света от ткани). Последние обладают рядом преимуществ: нет необходимости точно позиционировать изучающие и отражающие датчики друг напротив друга, не возникает проблем с накрашенными или накладными ногтями.
Ограничения и погрешности метода
Пульсоксиметрия является непрямым методом оценки вентиляции и не дает информации об уровне pH и PaCO2. Таким образом, не представляется возможным оценить в полной мере параметры газообмена пациента, в частности степень гиповентиляции и гиперкапнии. Кроме этого, метод имеет ряд существенных ограничений:
• Яркий внешний свет и движения могут создавать нарушать работу прибора.
• Неправильное расположение датчика. Для трансмиссионных оксиметров (работающих на просвет) необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». Изменение положения датчика часто приводит к внезапному «улучшению» сатурации. Этот эффект может быть связан с непостоянным кровотоком через пульсирующие кожные венулы. Данного недостатка лишены рефракционные пульсоксиметры.
• Значительное снижение перфузии периферических тканей (шок, гипотермия, гиповолемия) ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. Если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы.
• Анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 5 г/л может отмечаться 100% сатурация крови даже при недостатке кислорода.
• Отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина могут давать значение сатурации около 100%)
• Красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации.
• Трикуспидальная регургитация вызывает венозную пульсацию и пульсоксиметр может фиксировать венозную пульсацию и сатурацию.
• При значениях сатурации ниже 70% резко возрастает погрешность метода, т.к. не имеется в алгоритмах пульсоксиметров не имеется контрольных значений для сравнения.
• Нарушение ритма сердца может нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала.
При этом следует отметить, что возраст, пол, желтуха и кожа темного цвета практически не влияют на работу пульсоксиметра.
Компьютерная пульсоксиметрия
Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – метод длительного мониторирования сатурации и пульса. Для мониторинга применяются компьютерные оксиметры, обеспечивающие регистрацию сигнала с дискретностью раз в несколько секунд (от 1 до 10 секунд). Таким образом, за 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 29000 измерений и сохранить полученные данные в памяти прибора.
Дальнейшая компьютерная обработка данных позволяет с высокой точностью оценивать средние параметры сатурации, проводить визуальный анализ оксиметрических трендов, выявлять десатурации (кратковременное существенное падение сатурации более 3% с последующим возвращением к исходному уровню), проводить качественный и количественный анализ десатураций. Десатурации, как правило, являются следствием периодов апноэ или гипопноэ обструктивного или центрального генеза. Данные нарушения дыхания отмечаются при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) и синдроме центрального апноэ сна (дыхание Чейна-Стокса - СЦАС) соответственно. Количественная оценка частоты десатураций в час (индекс десатураций) позволяет косвенно судить о частоте эпизодов апноэ/гипопноэ в час (индекс апноэ/гипопноэ). Так как индекс апноэ/гипопноэ является основным критерием тяжести СОАС и СЦАС, то, фактически, пульсоксиметрия позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать степень тяжести обструктивных и центральных нарушений дыхания во сне.
Оценка средних значений сатурации важна для выявления хронической ночной гипоксемии и дыхательной недостаточности во сне. Снижение средних значений сатурации ниже 88% свидетельствует о выраженной дыхательной недостаточности во время сна и является одним из показаний к назначению длительной кислородотерапии (ДКТ) в ночное время. Еще одним критерием необходимости назначения ДКТ во время сна является снижение сатурации ниже 88% суммарно более 30% времени сна [3,6,8].
Проведение компьютерной пульсоксиметрии во сне показано у пациентов с заболеваниями, при которых распространенность нарушений дыхания во сне может достигать 30-50% [2,5,7,14,15]:
- Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35)
- ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 <50%)
- Сердечная недостаточность 2 степени и выше
- Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная и утренняя)
- Метаболический синдром
- Пиквикский синдром
- Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
Обследование также показано у пациентов со симптомами, характерными для СОАС, СЦАС и хронической ночной гипоксемии:
- Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями
- Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)
- Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
- Ночная потливость
- Частые пробуждения и неосвежающий сон
- Разбитость по утрам
- Утренние головные боли
- Выраженная дневная сонливость
- Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения
- Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время
Компьютерная пульсоксиметрия может применяться для динамического контроля эффективности методов респираторной поддержки:
• Длительная кислородотерапия с применением кислородных концентраторов
• Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением (CPAP-терапия) и двухуровневым положительным давлением (BiLevel-терапия)
Клинические примеры
Пульсоксиметрический мониторинг во время сна проводился с помощью компьютерного пульсоксиметра PulseOX 7500 (SPO Medical, Израиль).
Общая характеристика пульсоксиметра PulseOX 7500:
- Первый в мире компьютерный пульсоксиметр, работающий на отражающей технологии.
- Миниатюрен (55 грамм).
- Удобен для пациента (одевается на запястье как наручные часы).
- Идеально подходит для длительного мониторинга днем и во время ночного сна.
- Частота регистрации сигнала может задаваться с интервалом 1, 2, 4 и 10 секунд.
- Емкость памяти составляет от 8 до 80 часов (в зависимости от частоты регистрации сигнала).
- Заряда батарейки хватает на 300 часов работы.
- Устойчивость к различным видам двигательных артефактов.
Для анализа полученных данных используется компьютерная программа, которая автоматически генерирует отчет, включающий следующие параметры за весь период исследования:
- Максимальная, минимальная и средняя сатурация.
- Максимальный, минимальный и средний пульс.
- Количество значимых периодов падения насыщения крови кислородом (десатураций), отражающих количество апноэ и гипопноэ (при проведении исследования во время сна).
- Таблицы и диаграммы распределения данных сатурации.
- Кривые сатурации и пульса для визуального анализа за весь период наблюдения и за любой выбранный интервал (от 10 секунд на экран).
При описании клинических примеров будут даны краткие рекомендации по лечебной тактике в зависимости от выявленных нарушений.
I. Здоровый доброволец
Рис. 1. Здоровый доброволец С., 28 лет. В верхней части рисунка: статистические данные по исследованию. В средней: 8-ми часовая развертка кривых сатурации и пульса. В нижней: 5-ти минутная развертка кривых сатурации и пульса.
Показатели насыщения крови кислородом в норме. Средняя сатурация SPO2 = 98%. Минимальная сатурация – 90%. Кривая сатурации представляет собой практически прямую линию.
Норма насыщения крови кислородом для здорового человека: Spo2 - 95..98 %.
III. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма
Рис. 2. Пациент З., 49 лет. Тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна, ожирение 3 ст. В верхней части рисунка: статистические данные по исследованию. В средней: 8-ми часовая развертка кривых сатурации и пульса. В нижней: 15-ти минутная развертка кривых сатурации и пульса.
Средняя сатурация снижена (87%) за счет высокой частоты тяжелых циклических десатураций (минимальная сатурация 52%). Индекс десатураций - 46 в час. Вне периодов десатураций насыщение крови кислородом находится в пределах нормальных значений. На отсутствие постоянной хронической гипоксемии также указывает такой показатель, как «Максимальный постоянный период снижения SpO2 ниже 89%». Он составляет всего 1 минуту. Т.е. даже при резких падениях сатурации максимум через минуту насыщение крови кислородом возвращается к уровню выше 89%.
Отмечаются выраженные колебания пульса (от 53 до 70 в мин), связанные с периодами десатураций.
Рис. 2. Тот же пациент.
На рисунке отмечен эпизод падения сатурации продолжительностью 75 секунд с 86% до 53%. Следует отметить, что при сатурации ниже 70% человек начинает синеть. Столь катастрофические проблемы с сатурацией обусловлены острой асфиксией из-за спадения дыхательных путей на уровне глотки во время сна и развития эпизода обструктивного апноэ. В итоге в организме развивается стрессовая реакция, происходит резкая активация симпатической нервной системы, выброс катехоламинов и частичное пробуждение мозга, который дает команду на открытие дыхательных путей. Но после восстановления дыхания и насыщения крови кислородом мозг засыпает, дыхательные пути снова спадаются и цикл апноэ повторяется.
Данная картина высоко специфична для синдрома обструктивного апноэ сна и отражает падение насыщения крови кислородом на фоне циклических апноэ и гипопноэ. Циклические десатурации также могут отмечаться при синдроме центрального апноэ сна (дыхании Чейна-Стокса), однако их форма несколько отличается от десатураций при обструктивных апноэ. При обструктивных апноэ отмечается пологий спад и быстрый подъем сатурации в вентиляционную фазу, так как происходит резкое возобновление дыхания при открытии дыхательных путей. При центральных апноэ нисходящее и восходящее колено эпизода десатурации практически равны по длительности. В данном случае развитие апноэ обусловлено нарушением работы дыхательного центра, который достаточно плавно тормозится и также плавно восстанавливает свою активность. Таким образом, вентиляция возобновляется постепенно, соответственно, восстановление сатурации также происходит достаточно плавно.
У пациентов с «чистым» синдром обструктивного апноэ сна показана неинвазивная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия). Дача кислорода во время сна не дает должного терапевтического эффекта из-за сохраняющихся частых периодов обструктивного апноэ. Более того, периоды апноэ могут существенно удлиняться. Это обусловлено тем, что на фоне дачи кислорода критическое падение сатурации, пробуждающее мозг, наступает значительно позже.
V. Тяжелая ночная гипоксемия
Рис.3. Пациент Ф. 67 лет. Тяжелая форма ХОБЛ (эмфизематозный тип – «розовый пыхтелка»), хроническое легочное сердце, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность 2 ст., сердечная недостаточность 1 ст. Тяжелая хроническая ночная гипоксемия.
Средняя сатурация в течение ночного сна 82%. Минимальная сатурация – 66%. Зарегистрировано 65 значимых эпизодов десатурации (6.6 эпизодов в час). Максимальный постоянный период снижения SpO2 ниже 89% -66 минут.
У пациента имеется тяжелая ночная гипоксемия, обусловленная основным заболеванием. При этом выявлено лишь небольшое количество десатураций, характерных для периодов апноэ/гипопноэ. Таким образом, у пациента не выявлено синдрома апноэ во сне.
У данного пациента имеются абсолютные показания для проведения длительной кислородотерапии во сне [3, 6, 8]. У пациента необходимо исследовать газовый состав крови и сатурацию в дневное время. Если гипоксемия будет и в дневное время, то потребуется проведение постоянной кислородотерапии минимум 15 часов в день.
Подбор эффективной дозировки кислорода в дневное время может осуществляться под контролем газов крови и разовых измерений сатурации. Ночью обычно дозировка эмпирически увеличивается на 1 л. Однако для точной оценки эффективности лечения в ночное время требуется проведение контрольной компьютерной пульсоксиметрии во время сна. В дальнейшем необходимо проведение пульсоксиметрии во сне один раз в 6 месяцев или в случае значительного изменения клинического состояния пациента. Динамическое наблюдение за эффективностью лечения в дневное время может осуществляться самим пациентом в случае наличия у него пульсоксиметра для разовых измерений.
На примере истории болезни данного пациента хотелось бы сделать ряд обобщений в отношении тактики диагностики и лечения пациентов с хронической дыхательной недостаточностью и гипоксемией в отечественном здравоохранении. Какие объективные критерии в настоящее время используются пульмонологами и кардиологами для постановки диагноза хронической дыхательной недостаточности? Конечно, золотым стандартом является исследование газового состава крови. На этот счет имеются четкие международные и отечественные рекомендации. Но насколько часто эти исследования выполняются у пациентов вне пределов отделений реанимации и интенсивной терапии? Кто из практических врачей назначает данное исследование в поликлинических условиях у стабильных, хотя и тяжелых пациентов с дыхательной недостаточностью? А, ведь, именно у пациентов в стабильном состоянии необходимо оценивать показатели насыщения крови кислородом с целью решения вопроса о проведении длительной кислородотерапии. Если же врач не имеет объективных критериев гипоксемии, то он и не назначает длительную кислородотерапию, хотя это одна из немногих возможностей продлить жизнь пациентам с хронической дыхательной недостаточностью. Здесь уместно сравнение с обычным тонометром. Если бы врач не измерял артериальное давление, то и диагноз гипертонической болезни выставлялся бы гораздо реже, так как клинические симптомы повышения артериального давления весьма неспецифичны.
В данной ситуации применение простой неинвазивной методики пульсоксиметрии дает возможность объективно оценить параметры сатурации и принять правильное клиническое решение. Широкое использование обычных и компьютерных пульсоксиметров позволит существенно улучшить выявляемость пациентов с хронической гипоксемией и улучшить прогноз их жизни, вовремя применив длительную кислородотерапию.
IV. Сочетание синдрома обструктивного апноэ сна и хронической ночной гипоксемии («overlap syndrome» - синдром перекреста)
Рис.1. Пациентка Б. 68 лет. Тяжелая форма ХОБЛ (бронхитический тип – «синий сопелка»), ожирение 3 степени, хроническое легочное сердце, легочная гипертензия, полицитемия, дыхательная недостаточность 2 ст. Синдром обструктивного апноэ сна, средней тяжести. Хроническая ночная гипоксемия средней тяжести.
Средняя сатурация в течение ночного сна- 87,5%. Минимальная сатурация – 70%. Зарегистрировано 219 значимых эпизодов десатурации, характерных для периодов апноэ/гипопноэ (24 в час). Вне периодов циклических десатураций оксигенация крови не достигает нормы и находится в пределах 86-89%, что указывает на хроническую ночную гипоксемию. Максимальный постоянный период снижения SpO2 ниже 89% -21 минута.
Сочетание синдрома обструктивного апноэ сна и хронической ночной гипоксемии получило название «overlap» синдрома или синдрома «перекреста», при котором происходит суммирование отрицательного влияния обоих патологических состояний на параметры насыщения крови кислородом во время ночного сна.
Применение неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время сна (СРАР-терапия) у данной категории пациентов может не дать полного клинического эффекта, так как устраняются только обструктивные нарушения дыхания и в значительно меньшей степени альвеолярная гиповентиляция и хроническая ночная гипоксемия. Дача только кислорода во сне также не дает должного терапевтического эффекта из-за сохраняющихся частых периодов обструктивного апноэ. Более того, периоды апноэ могут существенно удлиняться. Это обусловлено тем, что на фоне дачи кислорода критическое падение сатурации, пробуждающее мозг, наступает значительно позже.
Наиболее патогенетически обоснованным у данной категории пациентов является применение неинвазивной вентиляции легких двухуровневым положительным давлением во время сна (BiLevel-терапия) [4].
Данный метод позволяет устранить СОАС и обеспечить вспомогательную вентиляцию легких и устранение гиповентиляции. Если BiLevel-терапия не устраняет полностью гипоксемию, то в контур вентилятора добавляется кислород 1-4 литра в минуту (используется кислородный концентратор). У данной категории пациентов подбор режима лечения должен осуществляться под контролем мониторинговой пульсоксиметрии во время ночного сна. В дальнейшем необходимо проведение пульсоксиметрии во сне один раз в 6 месяцев или в случае значительного изменения клинического состояния пациента.
Предварительные результаты внедрения программы пульсоксиметрического мониторинга Клиническом санатории «Барвиха»
В санатории с 1995 г функционирует кабинет восстановительного сна, одной из задач которого является диагностика и лечение расстройств дыхания во сне. До апреля 2007 г скрининг пациентов основывался на выявлении лечащими врачами анамнестических указаний на храп или остановки дыхания во сне, а также жалоб, характерных для СОАС или хронической ночной гипоксемии. Для уточнения диагноза у пациента проводилось полисомнографическое исследование.
Недостатком этой системы было отсутствие субъективных жалоб у ряда пациентов даже при средне-тяжелых формах апноэ сна и дыхательной недостаточности во сне, а также определенный субъективизм врача в оценке симптомов. Определенные трудности при скрининге также были связаны с дороговизной и трудоемкостью полисомнографического исследования.
С апреля 2007 г в санатории была внедрена методика мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии во время ночного сна. Так как появилась возможность массового объективного скрининга пациентов, было принято решение назначать компьютерную пульсоксиметрию во время ночного сна не только на основании жалоб и наличия анамнестических указаний на храп и апноэ, но и всем пациентам с определенным перечнем соматических диагнозов, при которых отмечается высокая частота нарушений дыхания во сне [2,5,7,14,15]:
- Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35)
- ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%)
- артериальная гипертония 2 степени и выше
- Сердечная недостаточность 2 степени и выше
- Дыхательная недостаточность 2 степени и в выше
- Метаболический синдром
- Пиквикский синдром
- Синдром Кушинга
- Гипотиреоз
За 12 прошедших месяцев было выполнено 378 компьютерных пульсоксиметрий, охват исследованиями составил 24% от общего числа пациентов. Следует отметить, что внедрение данной методики не увеличило существенно нагрузку на персонал кабинета восстановительного сна. Затраты времени на установку пульсоксиметра и расшифровку данных занимали не более 20 минут.
При старой технологии скрининга, основанной на жалобах и анамнезе, ежегодно фиксировалась первичная выявляемость синдрома обструктивного апноэ сна в пределах 3-3.5%, хронической ночной гипоксемии в пределах 2-2.5%.
Анализ 12 месяцев работы по новой диагностической схеме с применением компьютерных пульсоксиметров показал двукратных рост выявляемости СОАС – до 6.8% и хронической ночной гипоксемии – до 4.9%. При этом общая выявляемость СОАС достигла 10,2%, ночной гипоксемии – 7.5%. Достоверность диагноза у большинства пациентов была подтверждена проведением полисомнографии – «золотого стандарта» диагностики нарушений дыхания во сне.
Следует отметить, что пульсоксиметрия проводились у достаточно сохранных пациентов, у которых не было формальных противопоказаний к санаторно-курортному лечению. Можно предположить, что в условиях стационара, особенно пульмонологических и кардиологических отделений, выявляемость нарушений дыхания во сне была бы значительно выше из-за тяжести соматического статуса пациентов.
Таким образом, программа пульсоксиметрического скрининга расстройств дыхания во сне показала высокую эффективность и экономическую целесообразность. Выявление СОАС и хронической ночной гипоксемии особенно важно в связи с тем, что современная медицина располагает методами респираторной поддержки (кислородные концентраторы, системы неинвазивной вспомогательной вентиляции постоянным и двухуровневым положительным давлением), которые позволяют эффективно бороться с расстройствами дыхания во сне, обеспечивать профилактику серьезных осложнений и улучшать качество жизни пациентов.
Автор статьи: Р.В. Бузунов, ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха»
Управления делами Президента РФ
| | | | | | Исправлено admin 27.10.2010 13:25 | |
| | / Пульсоксиметрия |
|
English version
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
 "Пульсоксиметрия, сатурация: возможности компьютерной пульсоксиметрии в диагностике обструктивного апноэ сна и дыхательной недостаточности")
